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第19章 1四季脉象特征与病变关系（第2页）

黄帝道：秋脉太过于不及，发生的病变怎样？

岐伯说：当秋脉太过，即脉象表现出过于浮大、急促等特征时，这往往意味着人体内部的气机逆乱。在中医看来，气机的正常运行是维持人体生命活动的基础，一旦气机逆乱，就会导致各种病理变化。具体来说，秋脉太过可能会使人气逆，感觉背部作痛，同时心情也会变得郁闷而不舒畅。这是因为肺气过盛，影响了气机的正常升降出入，使得气血运行不畅，从而引发了这些症状。

而秋脉不及，即脉象表现出过于沉弱、无力等特征时，则往往预示着人体内部的正气不足，脏腑功能低下。在中医理论中，肺主气、司呼吸，是维持人体生命活动的重要脏腑之一。当秋脉不及，肺功能减弱，就会导致呼吸短气、咳嗽气喘等症状的出现。同时，由于肺气不足，无法有效制约其他脏腑的阳气，还可能出现上逆而出血、喉间有喘息声音等病理变化。

此外，对于秋脉太过与不及所引发的病症，中医通常采用辨证施治的方法进行治疗。通过调整人体的阴阳平衡、调和气血、疏通经络等手段，来恢复肺脏的正常功能，从而缓解或消除相关症状。

黄帝道：冬时的脉象如营，怎样才算营？

岐伯说：冬季与肾脏相应，被赋予了北方之水的属性，象征着万物的闭藏与蓄势待发。而冬脉，作为这一季节人体脉象的反映，自然也有着其独特的特点和意义。

冬脉主应肾脏，其脉气来时沉而搏手，故被称为“营”。这里的“沉”指的是脉象深沉，不易触及，反映了冬季人体气血内敛、阳气潜藏的状态；而“搏手”则形象地描绘了脉象的有力感，如同水流在深处涌动，虽不见其形，却能感受到其力量。这种脉象，正是肾脏功能强健、精气充足的体现。

然而，如果冬脉出现了异常，即违反了这种“沉而搏手”的现象，那么就可能预示着肾脏功能出现了问题，或者体内存在其他病理变化。在中医看来，这通常被称为“病脉”。

病脉可能表现为脉象过于浮散、无力，或者过于沉涩、迟滞等，这些都与肾脏的生理功能相悖。比如，脉象浮散可能意味着阳气外泄，精气不固；脉象沉涩则可能反映了肾气不足，气血运行不畅。这些异常脉象的出现，都需要我们引起足够的重视，并及时进行调养和治疗。

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黄帝道：冬脉太过与不及，发生的病变怎样？

岐伯说：在中医里，我们常常谈论“阴阳平衡”，以及“气血调和”，而这些症状似乎指向了某种“度”的把握不当——无论是饮食、作息还是情绪管理，过度与不及都可能引发身体不适。

如果“太过”导致精神不振、身体懈怠等症状，这可能与过度劳累、过度思虑或是某些生活习惯的过度放纵有关。中医会认为这可能导致“气虚”或是“阳气不足”，使得身体机能下降，出现脊骨疼痛、气短懒言等表现。此时，调整作息，适当休息，以及进行一些温补的食疗或中药调理，可能会有所帮助。

而“不及”所带来的心如悬、腹中饥饿感等症状，则可能与营养不良、精神压力过大或是某些生理功能未能得到充分发挥有关。这在中医中可能被看作是“阴虚”或是“气血不足”的表现，导致身体出现空虚、冷痛以及小便异常等症状。对于这种情况，调整饮食结构，增加营养摄入，同时进行一些养心安神、滋阴补血的调理，或许能缓解症状。

黄帝道：春夏秋冬四时的脉象，有逆有从，其变化各异，但独未论及脾脉，究竟脾脉主何时令？

岐伯说：脾脉被赋予了“属土”的属性，这一说法蕴含了深厚的哲学与医学智慧。中医将人体视为一个与自然界紧密相连的整体，五行学说便是这一思想的重要体现。五行中的“土”，象征着生长、孕育与滋养，而脾脉被比作“位居中央为孤脏，以灌溉四旁”，正是对其功能的形象描述。

首先，“位居中央”意味着脾在人体脏腑中处于核心地位，它如同大地的中心，是气血生化之源，对全身各脏腑组织起着滋养和濡润的作用。脾的这一特性，使其成为了连接其他脏腑、维持机体平衡的关键。

其次，“孤脏”并非指脾孤立无援，而是强调其在五行相生相克中的独特地位。脾土既能生肺金，又能克肾水，同时受到心火和肝木的制约与滋养，这种复杂的关系使得脾在调节人体生理功能时显得尤为重要。

黄帝道：脾脉的正常与异常可以得见吗？

岐伯说：“正常的脾脉不可能见到，有病的脾脉是可以见到的。”不过，这里的“不可能见到”并非字面意义上的完全无法察觉，而是指在正常生理状态下，脾脉的表现相对平和且难以明确区分其独特特征，而在病理状态下，脾脉的异常变化则更为明显，易于辨识。

我们需要明确的是，中医脉诊是通过观察脉象来推断人体脏腑功能状态的一种诊断方法。脉象的构成复杂，包括脉位、脉率、脉力、脉形等多个方面，而脾脉作为其中的一部分，其正常表现往往与其他脏腑脉象相互交织，难以单独剥离出来。

然而，在病理状态下，脾脉的异常变化则变得相对明显。例如，当脾脏功能失调时，可能会出现脉象沉迟无力、脉形细弱等异常表现，这些变化往往与脾虚、脾湿等病理状态密切相关。

黄帝道：有病的脾脉怎样？

岐伯说：“其来如水之流散，这叫做太过，主病在外；其来尖锐如鸟之喙，这叫做不及，主病在中”，正是对脉象特征的一种生动描述，它揭示了脉象与疾病之间的微妙联系。

让我们来解读“其来如水之流散，这叫做太过，主病在外”。这里的“太过”指的是脉象过于涣散，如同水流分散一般，缺乏应有的收束之力。在中医看来，这种脉象往往预示着病邪已经侵袭到体表，即“主病在外”。具体来说，它可能表明人体正气不足，难以有效抵御外邪的入侵，从而导致风寒、湿热等外感疾病的发生。

我们再来看“其来尖锐如鸟之喙，这叫做不及，主病在中”。这里的“不及”则是指脉象过于尖锐，缺乏柔和之感，如同鸟喙一般锐利。这种脉象通常预示着病邪已经深入到人体内部，即“主病在中”。它可能表明脏腑功能失调，气血运行不畅，从而导致诸如胃痛、胁痛、心悸等内伤病症的出现。

黄帝道：脾为孤脏，位居中央属土，以灌溉四旁，他的太过和不及各发生什麽病变？

岐伯说：“太过会使人四肢不能举动，不及则使人九窍不通，名叫重强”，便是对脉象太过与不及所可能引发的病理状态的生动描述。

让我们来解读“太过会使人四肢不能举动”。这里的“太过”，指的是脉象过于亢进，气血运行过于旺盛，超出了正常生理范围。在中医看来，这种脉象往往与体内阳气过盛、热邪炽盛或肝阳上亢等病理状态有关。当阳气过盛时，它会过度消耗体内的阴液，导致筋脉失养，从而出现四肢无力、举动困难的症状。此外，热邪炽盛还会扰乱心神，使人烦躁不安，进一步影响四肢的正常活动。

我们再来看“不及则使人九窍不通，名叫重强”。这里的“不及”，则是指脉象过于虚弱，气血运行无力，无法达到正常的生理需求。在中医理论中，九窍指的是人体的眼、耳、鼻、口、舌、前后二阴等器官。当脉象不及、气血虚弱时，这些器官得不到足够的滋养和濡润，便会出现功能减退或障碍，表现为视力下降、听力减弱、嗅觉失灵、味觉异常、排便不畅等症状。这些症状统称为“九窍不通”，而“重强”则是对这种病理状态的一种形象描述，意指人体因气血虚弱而变得沉重僵硬，失去了应有的灵活性和活力。

需要注意的是，中医理论中的脉象诊断并非仅凭一两个症状就能下定论的。在实际诊断过程中，医生还需要结合患者的其他症状、体质以及病史等多方面因素进行综合判断。但无论如何，你所提到的脉象太过与不及所可能引发的病理状态，都为我们提供了一种通过脉象来洞察人体健康状况的有效途径。

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