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“处理好软组织的血运与形态,只是毁损伤清创术的第一步。这并不违背创伤的治疗原则。但需要我们在治疗原则基础上进行新的解读。”
“切除所有必然的坏死组织,争取保留更多的‘非坏死组织’!”
方子业继续往下翻了一页,上书下肢坏死的时间窗时间:“肢体动脉血管栓塞严重缺血4-6个小时,即可发生坏死。”
“以上时间统计结果是我们创伤外科诸多前辈,在经历了数十万甚至数百万肢体坏死的患者后统计得出来的时间窗。”
“这一个时间作为评判肢体发生坏死的客观标准是非常恰当的。”
“然而,在理解这一条绝对标准后,我们应该去深入地了解,我们人体的机体组织,如果它在发生了严重缺血之后,断续地又恢复了血供的情况下,这样的‘间性’时间窗是否能被延长?”
“甚至,能够让‘时间窗’重新计时,为我们争取更多的手术时间?”
方子业的声音并非慷慨激昂,也没有刻意设计一些钩子带动台下听众的悬念,就只是在平铺直叙。
可不要忘记一件事情,那就是方子业将自己的基础理论加点到了5级。
理论这个东西到了高深处后,很难被直接发现,也很难在临床中直接发挥逆转性的作用,只是这样深度的理论,会让方子业自己在基础理论中,能深入浅出,轻易地游走常见病种的各种基本原理。
“在清创手术过程中,我们应该明白这么几个概念。第一,挤压综合征,第二,组织是否坏死,组织是否处于将坏死的状态;第三,暴力挤压导致的细胞溶解性坏死是即时的、不可逆的,缺血导致的局部状态紊乱,是属于可调节的。”
“所以,在清创的过程中,我们要一一对其进行分析。首先,挤压综合征常见于长时间的压迫性创伤,其本质是横纹肌溶解。”
“这里有一個关键点,长时间的组织受压,导致细胞内钙离子超载介导的细胞损伤,以至于细胞膜受损,细胞内容物渗漏,进入到血液循环后的再灌注损伤。”
“因此,这一部分的组织,是绝对不能予以保留,而是应及时切除的……”
“再则……”
方子业对于细致操作方法学,并未详细阐述,而只是讲一些原理性的、概念性的东西。
讲者的分享,也要分一个轻重缓急,首先你要给别人展示的并非是高端的技术,新的操作,而是要别人了解,你到底在做什么,做了什么,做之后有什么结果。
台下的听众,只有极少数的人才知道,你们在做的是毁损伤的保肢术,这个技术,是在理论上可行的,也只有极少数的人推导过。
如果不给别人讲明白理论上可行,那么就不具备可推行性,也很难吸引住别人的兴趣。
当然,这些人最想看的,还是你做出来的结果怎么样。
方子业用了三分钟时间,翻了六页的PPT,大致将毁损伤的清创术中要注意的一些理论细节描述清楚后,也就开始阐述结果了。
“毁损伤手术的第二步关键,依旧是遵循创伤的处理原则,恢复血运,用各种方法恢复血运。”
“血运通畅是肢体存活的关键,也是前提条件、如果患处以及患肢的远端血运无法恢复,那么其后果是灾难性的,严重者可导致患者电解质紊乱甚至死亡。”
“恢复血运的方法,并不是本节分享的主要内容。”
“接下来我们看一下我们近期做过的三组病例的最终结果。”
方子业的PPT翻动到了第15页,言初小女孩的第一次清创术前后的对比图,就出现在了众人的面前。
第一张图片是新鲜的毁损伤,皮开肉绽,血肉淋漓,放在了左侧。
第二张图片则是瘢痕化的皮肤,虽然瘢痕组织揪扯一片,但那一只‘观感’不佳的脚,并非是没了,而是实实在在地续接在了白皙的小腿下方。
而且图片的内容是下肢悬空状,这代表,患者经历了手术后,患肢不仅活了下来,而且还恢复了一定程度的主动运动。
与图片带给人视野的冲击相随的是方子业的配音,字字句句均不紧不慢地通过话筒扩散在会场里:“经过我们团队接近六个小时的努力,这一例‘标准化的下肢毁损伤’,最终成功的以保肢术告一段落。”
“然而这并未结束,在第一张图片中,我们可以明显地看到,患者有大段的胫前神经的损伤。”
方子业用激光笔示意了一下胫前神经残端在画面中的距离:“至少有八厘米左右的缺损,这显然不能一期进行缝合处理。”
“各位老师同样可以看到,这些软组织经历了清创之后,所有肌肉的表层都存在着新鲜的切面,在神经受损,局部的运动功能缺失的情况下,足踝部的肌肉粘连是必然存在的。”
“我们接下来看两组功能查体视频。”
方子业再翻动了下一个PPT,小标题很朴素,就名为“静与动”。
然则,第一个没有去声音的小视频,就是言初足踝部主动和被动功能的查体。
“没有感觉?没有。”
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