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邓勇和方子业二人,一人赶紧用负压吸引器抽吸,一人则是盲用无菌棉垫擦拭。
刘煌龙说:“子业,等我打开了胫前神经的残端后,我们就分开手术。”
“我负责去找移植的带血管神经瓣,你这边,则负责进一步清创,将神经的正常解剖结构处的瘢痕以清创术的方式清理!”
“首先要把神经解剖结构的路修整出来,才能谈及神经移植术。”
“其二,你还要把血管的分支视情况剔除,这个我已经和邓勇教授仔细商议过了,他会指点你。”
“其三,你需要对肌肉的形态进行修整。”
“之前的肌肉组织,疤痕愈合后,肯定会有局部的增生瘢痕,患者前期无法移动,肌肉间应该是形成了疤痕增生导致粘连!”
“松解术,也是切开术的一种,你必须彻底松解。”
“其四,患者之前有部分骨缺损,比如说距骨缺损,骰骨缺失,这些则是要你、袁医生、邓教授三人完成。”
“骨为运动之支柱,没有骨骼支撑,是谈论不上运动的。”
“其五,患者换关节位置的解剖结构,其实损坏不多,更重要的是足部诸肌,这才是我们这台手术的重点,我们可能需要取人工肌腱、生物肌腱予以肌腱的重建编织手术……”
“所以说,这台手术的范围虽然不大,但工程量其实非常非常大。”
“四个小时内,要完成这么多,还是非常赶的!”刘煌龙是一个非常谨慎的人,宁愿在手术开台前,再次浪费大量的时间安排手术,也不愿意直接分开各自为伍。
看到了众人都点头后,刘煌龙才继续低头,开始翻找胫前神经,他要以近端神经为起点,做这台超级复杂毁损伤术后功能重建的起点。
找解剖结构,特别是找神经,对刘煌龙而言,是轻而易举的。
仅仅才几分钟,刘煌龙就将探头探脑的半条胫前神经的残端给拧了出来,而后小心地将其归置在了一旁。
“不用神经拉钩,这样的神经残端,神经拉钩没有保护作用。”
“我已经将胫前神经分离了出来,接下来的操作,就暂时先交给子业你了。”
“袁医生,我们去对侧,取神经供体。”刘煌龙说完就带队离开,丝毫不犹豫。
神经移植术,顾名思义,就是将一条神经截断后,移植到另外一条神经上,发挥作用。分供体和受体。
自体神经移植,则可最大程度避免免疫移植反应。
供体多取用自体次要的皮神经修复指神经或其他较大神经,常用的有腓肠神经、隐神经、前臂内侧皮神经、股外侧皮神经及桡神经浅支等。
患侧的腓肠神经,肯定是暂不适合取的,但健侧下肢的腓肠神经、隐神经以及股外侧皮神经,就是优选的供体材料。
虽然截取了这些,也会对健侧造成功能障碍,可比起运动障碍,局部的感觉障碍,就显得略次要一些。
刘煌龙走后,邓勇就坐在了之前刘煌龙的位置,对方子业说说:“上次手术的时候,我们其实已经将胫前神经的通道清理了,但又疤痕增生了过来,但这是好事,因为还有局部的脂肪、微细血管的增生,可以为后续的神经移植术提供软组织床。”
“不然的话,若是她最开始受伤状态的软组织,当时一期即便是做了神经缝合,也会因疤痕增生而导致卡压。”
“疤痕固然难看,但很多时候,它的目的就是为了修复,应用好疤痕,截取一些,再留下一些,就是重建术可取的方法之一。”
“只可惜骨重建术,没有骨骼疤痕可以利用,不然的话,我们的骨缺损,也可以用类似的理念来进行骨移植材料了。”
方子业轻轻点头:“嗯,是呀。”
“如果可以有地方可以孕育自生骨作为移植材料,那再大的骨缺损,可能都不怕了。”
“师父,拉钩拉开一点,我要开始清创了,这里的疤痕清创,不能将所有的疤痕组织切除完,而是要切除一部分后,再保留一部分,相当于要挖出一条通道来!~”
“我需要更广的视野。”
邓勇点头,左手重新整理了一下严志名的拉钩角度,然后朝手术室扫视:“源培,洗手上台,打电话再叫个人下来帮忙。”
很明显,之前的五个人就展不开腿,现在的五个人,就显得人手非常不够。
李源培赶紧出门去洗手。
就连洛听竹,此刻安抚完了麻醉科曾全明教授的心情,让其转愁为笑后,都站在手术台旁来看。
可以看得出来,目前言初小腿以下的软组织,基本都是疤痕状态,脂肪、血管网、系膜等都太少太少,几乎没有。
如果说普通人的软组织层是良田的话,这里连荒土都承当不上。
方子业要在疤痕组织里面清创出一条条神经和肌腱容纳的通道,比开荒还难!
开荒就是卖力气的事情,一锄头不行,来十锄头。
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