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骨科的很多手术和介入手术一样,都要在X光下进行操作。
C型臂X线透视定位L2椎体及双侧椎弓根位置,助手开始消毒,铺置无菌手术单。
位置定的没问题,术前田教授就和助手讲解了一遍手术全过程。
上台手,田教授用1%利多卡因局麻后,在患者第2腰椎标记点各切开约0.5CM。
在透视引导下,采取两侧穿刺,用带芯穿刺针于L2双侧椎弓根外上缘位置,倾斜约10°进针。
操作娴熟,这种难度的手术对于田教授这个级别的术者来讲,几乎没什么难度。
C型臂X线透视下针尖进入椎弓根后,拔出针芯放入导针,将导针插入至椎体前1/3处,拔除穿刺针,插入工作套管。
手钻钻至椎体1/2处后,拔出手钻及导针,经工作套管置入膨胀球囊,透视见膨胀球囊位置良好,用膨胀球囊逐步撑开后,C型臂X线透视见椎体高度恢复接近正常高度。
田教授取出球囊,助手已经调配好骨水泥。
1分30秒后开始在C型臂透视下经工作套管缓慢注入骨水泥。
手术做到这里即将结束,田教授一边注射骨水泥,一边专心致志的看着骨水泥的影像。
“这里操作一定要细致,要小心。”田教授一边打骨水泥,一边和助手讲解。
“打骨水泥,最大的并发症是什么?”田教授问道。
“骨水泥渗漏。”助手回答道。
田教授这人属于那种比较学术的类型,江湖气不重,像是南方人。
对来他手下进修的医生,田教授每次手术都会问很多问题。
作为一名进修医生最开始很不习惯,但总不能在手术台上被田教授用一些简单的问题问的哑口无言吧。
预习、背书,进修医生虽然辛苦,但水平进步的很快。
“不确切。”田教授一边缓缓的推注骨水泥,一边讲解道:“最严重的并发症是肺动脉栓塞。骨水泥渗漏,是很常见的,因为患者有骨质疏松,所以73%的患者渗漏后没有任何反应。”
田教授没有继续讲述,因为患者是局麻,这要是讲的太严重,导致患者紧张造成心梗的话,那就属于没事给自己找事了。
“只要小心,注射针的针尖不要碰到交通支动静脉就可以了。”田教授推注了2ml的骨水泥,“一般情况下,这是一种风险很小的手术。下一台你要亲自动手操作,我在一边给你当助手。”
患者听田教授这么说,心里庆幸,自己运气似乎不错,赶着田教授亲自动手。
当注入骨水泥约2.5mL时,田教授怔了一下。
透视见椎体前缘右侧椎旁出现一向上延伸的条状“骨水泥X线显影剂”影。影像好像是小虫子一样,不断的攀爬着。
呃……田教授很无语,说渗漏就渗漏,自己这嘴开过光?
没事,没事,田教授心里安慰着自己。
文献报道骨水泥静脉渗漏的发生率约占骨水泥渗漏的24%,因静脉渗漏导致肺栓塞发生率4.6%~6.8%。其中多数为少量肺栓塞,无明显临床症状表现。
仅0.4%~0.9%的肺栓塞患者会发生临床症状。
这种概率,小到了几乎不用担心的程度。
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